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六成红斑性狼疮患者易罹肾炎、严重恐致命!医师:这样做重返『肾


2020-06-18


红斑性狼疮是一种自体免疫全身性疾病,自体抗体会攻击全身各器官,中华民国风湿病医学会理事长暨高医过敏免疫风湿内科主任蔡文展医师表示:依卫福部统计,全台约有二万八千多名红斑性狼疮病友,且女性与男性比例为9:1,红斑性狼疮可能侵犯全身的重要器官包括中枢神经、肾脏、心脏等,尤其肾脏是最常受侵犯的器官之一,又被称之为狼疮肾炎(LupusNephritis)

狼疮肾炎的成因?

蔡文展医师解释:红斑性狼疮由于是自体免疫疾病,病人体内的免疫複合体容易沉积于肾脏,诱发出免疫反应,而对肾脏造成伤害。根据临床统计,超过60%至70%的红斑性狼疮患者会出现狼疮肾炎。

狼疮肾炎初期会有哪些症状?患者可以透过哪些方式预防?

蔡医师表示:狼疮肾炎初期症状不显着,临床表现包括蛋白尿、血尿为主;若蛋白尿严重会有下肢水肿的问题,甚至有些病人会主述小便有泡泡。由于红斑性狼疮病人肾炎的盛行率高,现在临床上一旦确诊为红斑性狼疮,预防的方法就是积极配合医师安排的检查与治疗。尿液常规检查及肾功能检查可以提供客观资料供医师选择最佳的治疗策略。

狼疮肾炎治疗方式 

世界卫生组织将狼疮肾炎的病理变化分为六型,狼疮肾炎病理变化的分类如下表:

第一型正常:通常没有任何症状。

第二型环间膜型肾炎:常有少量血尿/蛋白尿。

第三型局部增生性肾炎:常有肾病症候群。

第四型广泛增生性肾炎:常合併肾病症候群及高血压。

第五型膜性肾炎:常合併肾病症候群。

第六型硬化性肾病变:常合併氮血症、肾功能异常。

根据型态对症下药是很重要的,第一型与第二型採用低剂量口服类固醇治疗方式通常可达成缓解状态;而针对第三型及第四型肾炎则应拟定积极治疗措施,除以类固醇作为基础治疗外,通常还会免疫抑制药物来加以控制。由于狼疮肾炎的肾脏组织变化、病程和药物治疗之间的关係相当複杂,所以定期追蹤及积极治疗是非常重要的。

病友可以结婚生子吗?能继续做全职的工作或继续念书吗?

红斑性狼疮患者以女性居多,且好发于生育年龄的年轻女性,因此许多病友在治疗时皆会担忧是否会影响生育能力等问题,也会担心能继续做全职的工作或继续念书吗?蔡医师表示,红斑性狼疮病人可以怀孕,但建议先与医师讨论,在病况稳定时怀孕。

在现代进步的诊断和治疗下,目前已有狼疮肾炎之药物,患者若配合医师积极治疗,没有绝对的理由不能怀孕,怀孕后也可生下健康活泼的小孩;除此之外,多数患者也能全力投入全职的工作或继续唸书。有些病情严重的病患因健康关係无法负荷,必须停职或休学一段时间,当病情控制稳定后又可以重回职场或复学,仍然可以有美丽人生。

理事长的叮咛

红斑狼疮是否侵犯肾脏,对于疾病预后举足轻重,其初期症状可能不明显,甚至于毫无知觉。蔡医师也分享了临床上看诊经验:「不少病人一听到类固醇用药治疗就心生畏惧而放弃治疗,听信偏方服用来路不明的草药,后来病情严重再回诊时,肾脏已经造成不可逆伤害,甚至需要洗肾。」
相关研究报告指出,有1∼3成的活性狼疮性肾炎病患,若无早期接受适当治疗,可能导致末期肾脏病,甚至有致死之风险,导致5年存活率降低5∼10%,故红斑性狼疮患者应注意相关肾病变症状,如出现蛋白尿、血尿等,且必须定期回诊追蹤、积极治疗。近年来红斑性狼疮早期的诊断治疗与追蹤有不错的进展,预后也大为改善,所以定期回诊追蹤、积极治疗,重返『肾』利人生不是梦!


六成红斑性狼疮患者易罹肾炎、严重恐致命!医师:这样做重返『肾

蔡文展医师

社团法人中华民国风湿病医学会理事长 蔡文展医师
现任高医附院检验部主任、过敏免疫风湿内科主任、高雄医学大学医学系内科学科教授
学历高雄医学大学医学系、高雄医学大学医学研究所博士班
专长风湿病与关节炎、自体免疫疾病、过敏病



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